(495) 256-42-95 с 8:00 до 20:00 без выходных
Меню

Патология яичников

Среди патологий яичников выделяют: пороки развития, нарушения функций, воспалительные процессы, кисты, опухоли.

Пороки развития яичников

Дисгенезия гонад — глубокое недоразвитие половых желез (гонад) вследствие количественной и (или) качественной патологии половых хромосом, характеризующееся аменореей и отсутствием полового созревания.

В зависимости от характера нарушения хромосомного набора (кариотипа), особенностей фенотипа и строения гонад (по данным ультразвукового исследования, лапароскопии и биопсии) выделяют 4 формы дисгенезии гонад:

-типичную,
- чистую,
- стертую
- смешанную. 

Типичная форма дисгенезии гонад (см. Шерешевского-Тернера синдром)

Наиболее часто развивается при кариотипе 45Х. 

Чистая форма дисгенезии гонад

Возникает при кариотипе 46XX/46XY. Яичники представляют собой фиброзные тяжи с элементами стромы.

Клиническая картина

  • Интерсексуальное телосложение
  • Отсутствие вторичных половых признаков
  • Рост обычный, соматических пороков развития нет
  • Выраженное недоразвитие наружных и внутренних половых органов

Лечение

При кариотипе, содержащем Y-хромосому или даже ее части, необходимо удаление дисгенетичной половой железы в связи с высоким риском развития злокачественной опухоли. С заместительной целью, а также для предупреждения обменно-трофических нарушений проводят циклическую гормонотерапию (в т. ч. и после операции) по тем же принципам, что и при синдроме Шерешевского-Тернера. 

Стертая форма дисгенезии гонад

Наблюдается при кариотипе 45Х/46ХХ.

Клиническая картина

  • Половые железы представляют собой резко недоразвитые яичники величиной 15x10 мм, состоящие из соединительной ткани, элементов стромы и единичных первичных фолликулов
  • Рост больных в пределах нормы, телосложение интерсексуальное, вторичные половые признаки отсутствуют, редко отмечается незначительное развитие молочных желез
  • Наружные половые органы, влагалище и матка недоразвиты.

Лечение такое же, как при типичной форме дисгенезии гонад. 

Смешанная форма дисгенезии гонад

Возникает при кариотипе 45X/46XY.

Гонады имеют смешанное строение и представлены с одной стороны фиброзным тяжем, подобным тому, который имеется у больных с типичной формой дисгенезии гонад, с другой стороны — недоразвитыми элементами яичка.

Клиническая картина

  • Телосложение чаще интерсексуальное
  • Соматические пороки развития, характерные для типичной формы дисгенезии гонад
  • Отмечаются увеличение клитора, рудиментарная матка
  • Половое оволосение скудное

Лечение

Удаление гонад во избежание развития вирилизирующей опухоли и проведение через 6 мес. после операции циклической гормонотерапии.

Нарушения функции яичников

  • Ановуляторная дисфункция яичников (АДЯ).
  • Синдром истощения яичников
  • Синдром резистентных яичников

Ановуляторная дисфункция яичников (АДЯ)

Может быть следствием расстройства любого из звеньев системы, регулирующей функцию яичников (коры большого мозга, гипоталамо-гипофизарной системы).

Различают 3 основных типа нарушений процесса роста и развития фолликула:

- атрезию фолликулов, не достигших преовуляторной стадии (20-22 мм в диаметре);

- персистенцию фолликула — продолжение роста неовулировавшего фолликула до 30- 40 мм в диаметре;

-кистозную атрезию фолликулов с образованием так называемых, склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя).

Общим для всех видов дисфункции является прекращение образования гормона желтого тела прогестерона.

При атрезии фолликулов снижается синтез эстрогенов, при персистенции фолликулов синтез эстрогенов по мере роста фолликула возрастает; при кистозной атрезии фолликулов в склерокистозных яичниках увеличивается образование андрогенов, синтез эстрогенов снижается.

Клиническая картина АДЯ

  • Бесплодие
  • Различные нарушения менструального цикла 
    • — аменорея (отсутствием менструаций)
    • - ациклические маточные кровотечения
    • -гирсутизм (патологическое оволосение)
    • -ожирение 

Синдром истощения яичников (преждевременный климакс)

Характеризуется полной атрезией фолликулярного аппарата яичников у женщин в возрасте до 35 лет. Возникает при воздействии различных неблагоприятных факторов (инфекции, голодание, стресс и т. п.) на фоне врожденной неполноценности фолликулярного аппарата яичников.

Клиническая картина

  • Аменорея
  • Бесплодие
  • Потливость,приливы жара к голове и верхней половине туловища, сердцебиение.

Лечение

Заместительная циклическая терапия препаратами гормонов яичников с целью устранения вегетативных расстройств.

Прогноз

Для восстановления менструального цикла и детородной функции неблагоприятный. 

Синдром резистентных яичников 

Состояние, при котором яичники становятся нечувствительными к воздействию гонадотропных гормонов гипофиза в результате нарушения функции рецепторов яичников.

Клиническая картин

  • Аменорея
  • Бесплодие
  • Некоторое недоразвитие вторичных половых признаков
  • Умеренная гипоплазия матки

Диагноз устанавливают на основании

-лапароскопии и гистологического исследования биоптата ткани яичников (макро- и микроскопически яичники не изменены, но зрелые фолликулы отсутствуют),

- исследования гормонов (умеренное повышение уровня гонадотропных гормонов гипофиза в крови)

Лечение

Пергонал или кломифен-цитрат в сочетании с хорионическим гонадотропином под контролем тестов функциональной диагностики. При отсутствии эффекта проводят циклическую гормональную заместительную терапию. В ряде случаев удается восстановить менструальный цикл.

Кисты яичников (ретенционные образования)

Различают

- фолликулярные кисты,
- кисты желтого тела,
- эндометриоидные кисты яичников
- кисты придатков яичников (паровариальные кисты). 

Фолликулярная киста (ФК)

Образуется из неовулировавшего фолликула, в к-ром накапливается фолликулярная жидкость и происходит атрофия клеток, выстилающих его внутреннюю поверхность. Наблюдается у женщин с ациклическими маточными кровотечениями, миомой матки, воспалением яичников. Размер ФК обычно не превышает 8 см в диаметре. Кисты диаметром до 4 см, как правило, характеризуются бессимптомным течением, изредка возникают боли в низу живота.

Осложнения при кистах яичников

-Перекрут ножки кисты, сопровождающийся явлениями нарушения кровообращения и некрозом ткани яичников

-Разрыв кисты.

Клиническая картина

  • Симптомы острого живота.

Диагностика основывается на данных :

  • влагалищно-брюшностеночного (или прямокишечно-брюшностеночного)
  • ультразвукового исследований

Лечение

При фолликулярной кисте диаметром 4 см обычно не проводится, больные подлежат диспансерному наблюдению и повторному ультразвуковому исследованию. Как правило, в течение 1-1.5 мес. отмечается обратное развитие небольших кист. Иногда для его ускорения применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты в течение трех менструальных циклов.

Фолликулярные кисты диаметром 6-8 см и более подлежат оперативному удалению (резекция яичников).

При перекруте ножки кисты показана срочная овариэктомия. 

Киста желтого тела (КЖТ)

Образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровоснабжения накапливается жидкое содержимое. Диаметр КЖТ обычно не превышает 6 см, и заболевание протекает чаще бессимптомно.

Осложнения

Возможен разрыв кисты, сопровождающийся симптомами острого живота.

Лечение

Оперативное: вылущивание кисты и ушивание ее стенки или (при разрыве кисты) резекция яичника. 

Паровариальные кисты (ПОК) — кисты околояичникового и надъяичникового придатков — представляют собой тонкостенные однокамерные образования, расположенные между листками широкой связки матки соответственно в брыжейке яичников или в брыжейке маточной трубы. ПОК, как правило, не превышает 8-10 см в диаметре.

Клиническая картина

ПОК развивается бессимптомно, хотя иногда больные жалуются на периодические боли в низу живота.

Диагностика основывается на данных

  • влагалищно-брюшностеночного (прямокишечно-брюшностеночного),
  • ультразвукового исследований.

Лечение

Оперативное: вылущивание кисты из листков широкой связки матки; яичник и маточные трубы сохраняются.

Прогноз при своевременной операции благоприятный.

Опухоли яичников

Опухоли яичников встречаются в любом возрасте, чаще после 40 лет;

  • Доброкачественные опухоли (70-80%) 
    • - цистаденома
    • - аденофиброма
    • - цистаденофиброма
    • - гранулезоклеточная опухоль.

Клиническая картина

  • Увеличение объема живота, иногда боли в низу живота.
  • При гранулезоклеточной опухоли, развивающейся из стромы полового тяжа и обладающей гормональной активностью, у девочек до 10 лет появляются признаки преждевременного полового развития, у женщин репродуктивного возраста нарушается менструальный цикл, в случае развития опухоли в периоде постменопаузы появляются кровянистые выделения из матки.
  • Любая доброкачественная опухоль больших размеров может вызывать симптомы, связанные с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика

  • При бимануальном исследовании в малом тазу или в других отделах брюшной полости выявляют опухоль, исходящую из яичников (опухоль больших размеров может определяться при пальпации живота)
  • Ультразвуковое исследования
  • Компьютерная томография,
  • Пельвиграфия
  • Лапароскопия
  • Кульдоскопия
  • Биопсии

Лечение

Оперативное — удаление опухоли. Прогноз благоприятный. 

В группу злокачественных опухолей включают

  • аденокарциному
  • цистаденокарциному
  • злокачественную аденофиброму.

Клиническая картина

Злокачественные опухоли яичников характеризуются ранним метастазированием в лимфатические узлы, сальник, брюшину, внутренние органы.

На ранних стадиях развития злокачественная опухоль может не иметь явных клинических признаков.

В малом тазу при гинекологическом исследовании определяется опухоль различной консистенции с бугристой поверхностью, ограниченно подвижная.

Позднее могут наблюдаться тяжесть и боль в низу живота, увеличение живота, асцит, выпот в плевральных полостях, нарушения функций кишечника и мочевого пузыря. 

Диагностика

  • ультразвуковое исследование
  • компьютерная томография
  • эндоскопическое исследование дает возможность визуально оценить опухоль и получить материал для цитологического и гистологического исследований
  • цитологического исследования асцитической жидкости после пункции брюшной полости через переднюю брюшную стенку или задний свод влагалища.

Лечение злокачественных опухолей яичников

  • хирургический,
  • комбинированный (операция и химиотерапия)
  • комплексный (операция, химиотерапия и лучевое лечение)

Чаще лечение включает операцию с последующей противоопухолевой химиотерапией. Лучевую терапию используют редко.

Прогноз неблагоприятный из-за раннего обширного распространения опухоли. 

При метастатическом раке яичников (опухоль Крукенберга) первичный очаг может располагаться в органах желудочно -кишечного тракта, молочной железе, матке. Метастатические опухоли яичников чаще двусторонние, подвижные, сопровождаются асцитом.

Лечение и прогноз зависят от основного заболевания. 

Помимо доброкачественных и злокачественных опухолей яичников выделяют также пограничные формы опухолей, характеризующиеся наличием некоторых морфологических признаков злокачественности при отсутствии инфильтративного роста. Лечение оперативное. 

Профилактика опухолей яичников заключается в предотвращении заболеваний, нарушающих нейроэндокринный статус организма, восстановлении нарушенных гормональных взаимоотношений, полноценном лечении заболеваний половых органов.

Операции на яичниках

Различают два типа оперативных вмешательств: сберегающие ткань яичников и радикальные (удаление яичников — овариэктомия). К сберегающим операциям относят ушивание ткани яичников (напр., при апоплексии яичников); вылущивание ретенционных кист с последующим ушиванием ткани яичников; резекцию (удаление части яичников), в том числе клиновидную резекцию, производимую при синдроме Штейна-Левенталя. Овариэктомию производят при перекруте ножки кисты с некрозом его ткани, опухоли яичников. Двусторонняя овариэктомия — кастрация.