(495) 256-42-95 с 8:00 до 20:00 без выходных
Меню

Роды при экстрагенитальных заболеваниях

Беременность и роды при многоплодной беременности.

Многоплодной называют беременность, при которой в организме женщины развивается два плода и более. Рождение двух плодов и более называют многоплодными родами.

К основным факторам, способствующим многоплодной беременности, относят: возраст матери старше 30-35 лет, наследственный фактор (по материнской линии), высокий паритет, аномалии развития матки (удвоение), наступление беременности сразу после прекращения использования оральных контрацептивов, на фоне использования средств стимуляции овуляции, при ЭКО.

В клинике Евро-Мед наблюдается более 10 % женщин с многоплодной беременностью и за время долгих лет работы медицинского центра под тщательным наблюдением наших высококвалифицированных специалистов родились здоровые малыши. Один случай с рождением тройняшек.

В зависимости от количества плодов при многоплодной беременности говорят о двойне, тройне, четверне.

Выделяют две разновидности двойни: двуяйцевую (дизиготную) и однояйцевую (монозиготную).

Детишек, родившихся от двуяйцевой двойни, называют «двойняшками» (они могут быть как одного так и разных полов). А малышей от однояйцевой двойни- «близнецы» только однополыми.

Основа диагностики многоплодной беременности в современном акушерстве является ультразвуковая диагностика. В медицинском центре Евромед благодаря врачам функциональной диагностики многоплодную беременность возможно определить начиная с ранних сроков (4-5 недель). Основой является визуализация в полости матки нескольких плодных яиц и эмбрионов.

Многоплодная беременность-серьезное испытание для организма будущей мамы: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, почки и другие органы функционируют с большим напряжением. Течение беременности нередко осложняется задержкой роста одного из плодов, частота которой в 10 раз выше таковой при одноплодной беременности, более выражена зависимость от типа плацентации. Врачи акушеры-гинекологи нашего центра, совместно с врачами функциональной диагностики тщательно наблюдают за течением беременности.

Учитывая повышенную потребность в калорийности, белках, минералах, витаминах при многоплодной беременности особое внимание уделено вопросам полноценного питания беременной. Оптимальная при многоплодной, в отличии от одноплодной беременности, общая прибавка 20-22кг.

С учетом высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, в нашем центре в условиях дневного стационара проводится пофилактика плацентарной недостаточности в особо опасные сроки, с назначением параллельно противоанемической терапии под тщательным динамическим ультразвуковым монитрингом.

Для профилактики преждевременных родов беременным рекомендуют ограничение физической активности, увеличение продолжительности дневного отдыха (трижды по 1-2 ч). Расширяют показания к выдаче больничного листа.

Для прогнозирования преждевременных родов исследуют состояние шейки матки. При этом методом выбора служит транвагинальная цервикография, с помощью которой можно определить состояние шейки матки. Критическими являются сроки 22-24нед, 25-27нед в отношении риска преждевременных родов.

Специалисты нашего центра вырабатывая тактику ведения беременности и родов для каждой будущей мамы, помимо фетометрии, при многоплодии так же, как и при одноплодной беременности, большое значение отдают оценке сотояние плодов (КТГ, доплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод, биофизический профиль), а также определение количества околоплодных вод в обоих амнионах.

Метод родоразрешения при двойне зависит от предлежания плодов. Оптимальный метод родоразрешения при головном/головном предлежании обоих плодов-роды через естественные родовые пути, при поперечном положении первого плода-Кесарево сечение. Тазовое предлежание первого плода у первородящих- также показание к операции Кесарево сечение.

При головном предлежании первого и тазовом предлежании второго методом выбора служат роды через естественные родовые пути.

При ведении родов через естественные родовые пути проводится тщательное наблюдение за состоянием пациентки и постоянный контроль сердечной деятельности обоих плодов.

Вопрос о проведении операции Кесарево сечение во время родов при многоплодной беременности может встать и по другим причинам: стойкая слабость родовой деятельности, выпадение петель пуповины, симптомы острой гипоксии одного из плодов, отслойка плаценты.

Беременность и роды при артериальная гипертензия.

Артериальная гипертензия при беременности - повышение величины АД до 140/90 мм рт. ст. и выше или подъем АД по сравнению с его значениями до беременности.

Причины АГ у беременных:

-заболевания почек (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почки, инфаркт почки, стеноз сосудов почки, нефросклероз, диабетическая нефропатия)

-эндокринопатии (феохромоцитома, гиперкортицизм, феохромоцитома, гипотиреоз, акромегалия)

-гипертоническая болезнь

-гестоз

Соблюдая стандарты обследования и наблюдения (совместно с врачами других специальностей) беременных с артериальной гипертензией в клинике Евро-мед, сроки и методы родоразрешения определяются индивидуально.

Если АД беременной хорошо контролируется, не отягощен акушерский анамнез, состояние плода удовлетворительное - беременность пролонгируют до доношенного срока, программированное родоразрешение целесообразно через естественные родовые пути с обеспечением антигипертензивной терапии, адекватным обезболиванием родов и мониторным контролем за величиной АД женщины и состоянием плода.

Показания к досрочному родоразрешению:

-осложнения со стороны других органов-мишеней

-тяжелые формы гестоза

-ухудшение состояния плода.

Чаще всего проводят роды через естественные родовые пути. В первом периоде проводят обязательное тщательное наблюдение за динамикой АД, в первом периоде родов, адекватное обезболивание, гипотензивная терапия. В период потуг гипотензивную терапию усиливают. В зависимости от состояния роженицы и малыша второй период родов сокращают. В третий период родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового процесса проводят профилактику гипоксии плода.

Беременность и роды при офтальмологических осложнениях.

Изменения со стороны органа зрения во время беременности в клинике Евро-мед занимаются , как офтальмологи, акушеры-гинекологи, так и врачи смежных специальностей: невропатологи, терапевты, курирующих беременных. Интерес к глазным проявлениям обусловлен не только тем, что выявляемые окулистом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны глаз помогают врачам нашего центра в постановке терапевтического, акушерского диагноза и определения динамики течения заболевания. Проблема миопии у будущих мам актуальна в связи с тем, что наличие высоких степеней близорукости предполагает решение вопроса о тактике родов.

При отсутствии акушерских и офтальмологических показаний к операции Кесарево сечение предпочтение отдают естественным родам на фоне эпидуральной анестезии.

К основным критериям при отборе беременных, у которых родоразрешение проводят через естественные родовые пути, относят: состояние беременной (отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии и тяжелых осложнений беременности.), удовлетворительное состояние плода, заключение окулиста о возможности проведения родов через естественные родовые пути.

Несмотря на то, что офтальмолог дает заключение о предпочтительном способе родоразрешения, решение в каждой конкретной ситуации принимают консультативно с акушером-гинекологом, курирующим беременную.

Абсолютные показания к операции Кесарево сечение:

-отслойка сетчатки во время настоящих родов

-отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30-40 недели беременности

-ранее оперированная отслойка сетчатки.

Беременность и роды при пороках сердца

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана- прогибание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время сокращения желудочков.

Пролапс митрального клапана – не ревматический порок, а аномалия, которая может быть врожденной, приобретенной. Наиболее часто это носит наследственный характер.

В клинике Евро-мед благодаря слаженного взаимодействия работы акушеров- гинекологов и кардиологов беременные с патологией сердечно-сосудистой системы находятся под тщательным динамическим наблюдением за состоянием будущей мамы и малыша.

Беременность при пролапсе митрального клапана протекает благоприятно, поэтому беременность пролонгируют до 40 недели. Родоразрешение через естественные родовые пути. Операцию Кесарево сечение наши специалисты проводят по акушерским показаниям. Резко выраженное прогибание створок клапана во время беременности протекает без существенной динамики. У этих женщин в связи с выраженностью сердечной симптоматики потуги исключают путем наложения акушерских щипцов. При сочетанной акушерской патологии (слабость родовой деятельности, крупный плод и др.) проводится Кесарево сечение.

Беременность и приобретенные пороки сердца.

Приобретенные пороки сердца - приобретенные аномалии строения клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца и (или) отхождения от него крупных сосудов.

В зависимости от места клапанного аппарата и направленности внутрисердечных нарушений различают стеноз и недостаточность. В зависимости от места поражения клапанного аппарата выделяют приобретенные пороки митрального клапана, аортального клапана, клапана легочной артерии, трехстворчатого клапана.

Роды у таких женщин проводят по направлению клиники Евро-мед в специализированном родильном доме с участием акушера-гинеколога нашего центра, кардиолога, анестезиолога-реаниматолога, неонатолога. Акушерская тактика определяется клинической картиной и, соответственно,- степенью тяжести порока сердца. При удовлетворительных гемодинамических показателей состояния беременной ) отсутствие сердечной недостаточности) оптимальным считают ведение родов через естественные родовые пути, с тщательной поэтапной анестезией. При ухудшении состояния беременной проводится досрочное оперативное родоразрешение.

Женщин с искусственными клапанами сердца родоразрешают обычно оперативным путем.

Обязательно проводится профилактика кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периодах путем назначения сокращающих матку средств, поскольку наиболее опасными осложнениями в этих периодах выступают кровотечения.